top of page

Formularios para descargar y llenar...

Descargue, imprima, complete, firme y envíe

devuélvalo a nosotros a smilesketchvegas@gmail.com o tráigalo en su primera cita.

​

                      LAS 6 PRIMERAS FORMAS  más el Formulario Covid-19
SON REQUERIDOS PARA TU PRIMERA CITA!

​

¡Gracias!

​

Formulario #2

Formulario de reconocimiento de Covid-19

Formulario 1

Información personal y  Información de bienvenida

Por favor complete tanto como sea posible, lo revisaremos con usted. Toda la información se mantiene estrictamente confidencial.

Formulario #3

Información del nuevo paciente e historial médico

Por favor complete tanto como sea posible, lo revisaremos con usted.

Formulario #4

Formularios HIPPA

No olvide agregar a un miembro de la familia al que nos dé permiso para hablar sobre su cuidado de la salud bucal.

Formulario #5

Consentimiento informado para comenzar su examen

Este es un consentimiento informado general para que podamos realizar un examen completo y un diagnóstico con usted.

Formulario #6

Formulario de consentimiento electrónico (texto/correo electrónico)

Esto nos da permiso y dirección para que podamos mantenernos en contacto con usted.

Formulario #7

Informado  Formulario de consulta para 
Detección de Covid-19 

Nos encantan las fotos y las redes sociales, queremos tu permiso para tomar fotos primero para nuestros propios registros y luego para las publicaciones en las redes sociales.

¿Estás pensando en la odontología cosmética?

Rellene este formulario si desea odontología cosmética.

¿Crees que tienes apnea del sueño o ronquidos?

Sufre de Apena del Sueño o ronca..llene este formulario.

Por favor complete el formulario de contacto

¡Gracias por enviar!

bottom of page